Введение в косметологию

Введение в косметологию

 Косметология происходит от двух греческих слов «cosmetic» - умение украшать и «logos» - наука. С древнейших времен люди стремились скрыть недостатки своей внешности, используя те или иные методики, и соответствовать принятым в обществе канонам красоты. Современная косметология – это сплав науки, искусства, множества дисциплин и прикладного мастерства. Выделяют две большие отрасли: эстетическую и врачебную косметологию.

Эстетическая косметология, в свою очередь, имеет два направле­ния: профилактическое и декоративное. Задача эстетической косметологии — подчеркнуть

красоту человека и сделать незаметными дефекты его внешности, избегая радикальных методов. В обеих отраслях допускается использование простых аппаратных технологий.

Профилактическая косметология направлена на полноценный уход за кожей пациента. Ее цель – продлить молодость и красоту кожи, снизить отрицательное воздействие различных неблагоприятных факторов – плохой экологии, солнечной радиации, неправильного питания, стрессов. В нее входят:

·       оздоровление организма различными методами, пропаганда и поддержка активного образа жизни, рационализация питания, ус­тановление правильного режима сна и бодрствования, укрепле­ние нервной системы;

·       подбор оптимальных средств по ежедневному уходу за волосами, ногтями, кожей лица и тела с использованием миостимулирующей, лимфодренажной и другой аппаратуры, не нарушающей це­лостности кожных покровов.

Практиковать эстетическую косметологию могут врачи-косметологи либо эстетисты, не имеющие высшего медицинского образования.  Важно помнить, что эстетисты не могут заниматься врачебными манипуляциями, которые нарушают целостность кожного покрова (контурная пластика, мезотерапия, инъекции ботулотоксина, средние и глубокие пилинги, лазерная шлифовка и т.д.), лечить дерматологические болезни, выписывать лекарственные препараты.

Декоративная косметология ставит своей целью с помощью косметических средств сделать менее заметными недостатки внешности, или подчеркнуть красоту человека.

Для этого используются:

·       декоративная косметика;

·       парикмахерское искусство;

·       маникюр;

·       педикюр;

·       разработка стиля.

Врачебная косметология направлена на профилактику, диагностику  и лечение кожных проблем, и оздоровление всего организма в целом при помощи терапевтических или хи­рургических методов.

 Терапевтическая косметология  (дерматокосметология) проводит лечение заболеваний кожи и ее придатков на медицинском уровне. Кроме того, в современных усло­виях важной задачей этой отрасли является проверка на безвред­ность новых косметических средств, создаваемых и выпускаемых про­мышленностью.

В свою очередь, хирургическая косметология подразделяется на  эстетическую (пластическую) хирургию и  дерматохирургию.

Дерматохирургия решает задачи оперативного устранения врож­денных и приобретенных косметических недостатков кожи. Сегодня в ее реестре следующие процедуры:

·       лазерное шлифование кожи;

·       оперативная дермабразия;

·       глубокие пилинги фенолом, трихлоруксусной и гликолевой кис­лотами;

·       удаление различных доброкачественных образований кожи;

·       склерозирование расширенных поверхностных сосудов;

·       контурная пластика лица;

·       золотое армирование;

·       трансплантация искусственных и натуральных волос.

Пластическая хирургия занимается операциями на лице и теле с косметической целью и с целью омоложения.

 

Оборудование косметологического кабинета

 Косметический кабинет является основным местом ра­боты косметолога - эстетиста. Его открытие и работа регламентируется определенными правовыми и санитарно-эпидемиологическими нормами.

В Приказе Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" подробно расписано оснащение косметологических кабинетов, приведен список необходимой мебели и оборудования.

Площадь косметологического кабинета должна быть не менее 12 кв. м., а при увеличении числа рабочих мест (2 и более) площадь увеличивается из расчета 8 кв. м. на каждое дополнительное место. Обязательно наличие холодной и горячей воды, хорошей вентиляции и освещения. Отделка стен, пола и потолков должна быть гладкой, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. На материалы, используемые для внутренней отделки помещений, необходимо иметь санитарно-гигиенические заключения органов Госсанэпиднадзора.

При оформлении кабинета надо помнить, что он должен быть теплым и уютным. Для это подбираются характерные тона, например бежевый, персиковый или постельные оттенки. Желательно, чтобы стены, мебель, косметическое кресло, шторы или жалюзи сочетались между собой по цветовой гамме.

Оснащение кабинета зависит от проводимых процедур, но есть и обязательный минимум, без которого невозможно начать работу. Обычно в центре кабинета устанавливают косметологическое кресло. На нем проводятся основные процедуры, связанные с лицом и телом. При выборе кресла надо обращать внимание  на крепления (пластмассовые могут сломаться) и устойчивость. Верх кресла покрывают  махровым чехлом, который может быть как белого цвета, так и цветного, но главное чистым!

Для работы по телу удобнее пользоваться кушетками, высотой 75-85 см, а также (при хорошо подобранном стуле) их можно использовать для массажа и чистки лица.

Отрегулировать высоту кресла и своего стула необходимо заранее, при клиенте лучше этого не делать. У изголовья кресла ставят стул для косметолога. Необходимо чтобы стул был со спинкой и с широким, комфортным сиденьем. Для удобного передвижения лучше приобретать стул с колесиками. Высота стула должна легко регулироваться.

Для косметологических комбайнов, косметологических аппаратов, вспомогательных столиков и прочих установок отводится  место на заднем плане, за креслом. Медицинское оборудование для косметологического кабинета должно иметь регистрацию в Министерстве здравоохранения РФ, свидетельство, паспорт, инструкции, гарантийное обслуживание, сервисную службу и обучающий центр.

Шкафы для полотенец, аксессуаров и расходных материалов, навесные полочки, столешницу, раковину, смеситель, шкаф для мусора и грязного белья устанавливают в кабинете, чтобы специалист не был вынужден постоянно ходить в другую комнату, брать полотенца, набирать воду, мыть руки и т.д.

Лампа-лупа – незаменимый инструмент косметолога, который обеспечивает возможность адекватной работы с самыми малыми изъянами на поверхности кожи. Лампы-лупы бывают разного типа: на струбцине, косметологическая лампа-лупа на штативе, очки-лупа для косметолога.

Вапоризатор - прибор для распаривания кожи лица, груди, спины водяным паром или паром с добавлением настоев трав. При выборе  вапоризатора необходимо обратить внимание на возможность регуляции высоты и поворота сопла, а также на колбу: стеклянная и пластмассовая менее прочные, чем металлическая.

В косметологическом кабинете  всегда должны быть  стерилизатор для обработки инструментов термический, стерилизатор УФ для хранения обработанного инструмента, рециркулятор (облучатель) бактерицидный для стерилизации воздуха.

Косметологические аппараты подбираются в зависимости от предоставляемых процедур.

Косметологический комбайн представляет собой косметологический аппарат с набором базовых функций (дарсонваль, ионофорез, брашинг и т.д.), соединенных в одном приборе. Достоинствами комбайнов является их компактность и стоимость по сравнению с отдельными аппаратами.

Кроме косметического оборудования, в кабинете необходимо иметь:

·      инструменты (ложечка Уна, игла Видаля или копье, шпатель, медицинские ножницы, пинцет с зажимом, пинцет для бровей, корнцанг);

·      медикаменты (3% раствор перекиси водорода, этиловый спирт (96°), спиртовой раствор йода, нашатырный спирт,  антигистаминные и сердечные препараты);

·      косметические средства в зависимости от предоставляемых процедур;

·      инвентарь (бикс для стерильных инструментов, лоточки разного размера, флаконы, баночки, мерные стаканы, емкость для замачивания инструментов, емкости для грязного белья и отходов);

·      белье (халаты, одноразовые шапочки, салфетки, клеенки);

·      расходный материал (косметические салфетки, диски, спонжики, вата, бинт).

К внешнему облику косметолога-эстетиста также предъявляются определенные требования: всегда чистый халат, ухоженное лицо, прическа, руки. Не допускается использова­ние духов с резким запахом, так как у не­которых клиентов возможна аллергическая реакция на определенные эфирные масла, а кроме того, духи могут просто не нравиться. Необходимо  стремиться создать доверительную, спо­койную атмосферу в кабинете. А для этого, прежде всего специалист  должен иметь хорошее настроение, чтобы внима­тельно выслушать клиента и настроить его на необходи­мый  режим работы.

 

Асептика, антисептика, методы дезинфекции

 

Работа косметолога-эстетиста  связана с проведением манипуляций на коже с применением различных инструментов и для того, чтобы полностью исключить попадание микробов в организм необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Под асептикой понимают предупреждение проникновения микробов в рану. Для этого предварительно обеззараживают все предметы, которые предполагают использовать при процедурах (инструменты, перевязочный материал др.). Основной закона асептики, звучит так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Антисептика  подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

Механическая антисептика — удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, при непроведении этого все другие методы оказываются неэффективны.

Физический способ — это применение отсасывающих гигроскопических повязок, действия сухого тепла и ульт­рафиолетового облучения, лазера.

Химическая антисептика — уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.) и  собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых).

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы, так и действующих через организм человека. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий, антитоксины.

Для поддержания чистоты в кабинете, которая отвечала бы всем требованиям асептики и антисептики, необходимо проводить обработку помещения, инструментов в соответствии с санитарными правилами и нормами. Различают несколько этапов упомянутых мероприятий: дезинфекция, очистка и  стерилизация (рис.2).

  Дезинфекция всегда должна предшествовать очистке, так как именно эта процедура предупреждает заражение персонала инфекциями.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

Дезинфекцию должны проходить ВСЕ инструменты и расходные материалы (если они многоразовые), которые используются в работе в любом месте салона красоты. Буквально ВСЕ - электроды, ножницы, расчески, кисточки, провода от приборов, поверхность приборов. Дезинфекционные мероприятия должны проводиться во всех помещениях салона. Для проведения дезинфекции применяются в основном различные химические средства.

Эффективное дезинфицирующее средство должно действовать на бактерии, грибы и вирусы. Важно, чтобы время воздействия препарата было кратчайшим. Современное дезинфицирующее средство не должно вызывать коррозии металлов и повреждать другие материалы, входящие в состав медицинского оборудования, сохранять активность в присутствии органических веществ (крови, слизи, мочи и т. д.), не оказывать ядовитого и аллергизирующего воздействия на людей.

Стоимость таких средств, а в некоторых случаях и стоимость оборудования для их применения также является важно характеристикой. Эффективность применения дезинфектантов обусловлена, кроме того, простотой применения, хорошей растворимостью в воде, длительностью срока хранения, экологической безопасностью.

Вопросами поиска и разработки антисептических и дезинфицирующих препаратов занимаются во всем мире. Это объясняется тем, что, во-первых, ни одно средство не является идеальным, во-вторых, постоянно возрастают запросы здравоохранения, в-третьих, меняются условия производства и сырьевые возможности и, в-четвертых, повышается внимание к экологической безопасности.

Наиболее широко применяют следующие группы: альдегиды, кислородсодержащие препараты, хлорактивные соединения, препараты йода, спирты, поверхностно-активные вещества, фенолсодержащие препараты.

Альдегиды -глутаральдегид, янтарный альдегид, формальдегид и другие являются веществами с выраженными антимикробными свойствами, включающими активность в отношении всех видов микроорганизмов. Поэтому, несмотря на их токсичность, выраженное раздражающее действие и резкий запах, альдегиды по-прежнему широко используются в практике.

Кислородсодержащие препараты, в частностиперекись водорода, являются сильными окислителями, основой действия которых является образование свободных радикалов, повреждающих важные компоненты микробной клетки.

Перекись водорода обладает рядом положительных качеств: широкий спектр активности, способность растворять кровь и многие другие биологические вещества, отсутствие запаха, быстрое разложение во внешней среде на нетоксичные продукты.  Однако в высоких  концентрациях оказывает выраженное раздражающее действие,   вызывает коррозию некоторых металлов и обесцвечивает ткани.

Хлорактивные соединения (хлорная известь, хлорамин) - традиционные средства дезинфекции.Традиционные хлорсодержащие препараты обладают высокой антимикробной активностью, но имеют резкий запах, раздражающий слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывают коррозию металлов, обесцвечивают окрашенные изделия, имеют низкую стабильность при хранении, инактивируются органическими веществами и не обладают моющими свойствами.Современные хлорсодержащие препараты - производные циануровых кислот - как правило, имеют либо композиционный состав, либо модернизированную форму выпуска, что позволяет значительно нивелировать их отрицательные качества

Из соединений йода наиболее широко для дезинфекции используют йодофоры - комплекс йода с носителем, например с поливинилпирролидоном или этоксилированными неионными детергентами, который представляет собой резервуар постоянно высвобождающегося молекулярного йода.

Нежелательные эффекты, такие, как окрашивание обрабатываемых поверхностей, раздражающее действие и взасывание, при использовании йодофоров выражены меньше, чем при применении раствора йода.  Препараты йода имеют выраженное антибактериальное, антивирусное и антигрибковое действие, но не обладают достаточной активностью в отношении спор бактерий.

Из группы спиртов для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты. Механизм их действия заключается в денатурации микробных белков.

Спирты в концентрации 60-90% активны в отношении вегетативных форм бактерий и грибов, микобактерий и оболочечных вирусов. Однако они не обладают моющими свойствами, фиксируют органические загрязнения и могут повреждать изделия из пластмасс и резины.

В последние десятилетия большое распространение получили дезинфицирующие средства из группы поверхностно-активных веществ (ПАВ). Обладая такими положительными особенностями, как отсутствие запаха, коррозионного действия и наличие моющих свойств ПАВ, однако, не убивают споры микроорганизмов. Часто они вызывают дерматиты.

Фенолсодержащие препараты применяются относительно ограниченно. Они обладают высокой активностью против бактерий и грибов, микобактерий и вирусов. Такие недостатки фенолсодержащих препаратов, как неприятный едкий запах, раздражающее действие некоторых из них, канцерогенное действие в качестве отдаленного последствия, снижают их ценность.

Выбор оптимального препарата для дезинфекции должен основываться на эффективности действия, безопасности и рентабельности, токсических и экологических свойствах (таб.1)

 

Таблица 1

Критерии оценки дезинфицирующих средств для обеззараживания медицинского оборудования

 

Группа препаратов	действие			Низкая токсич­ность	Наличие моющего действия	Не вызывают коррозию	Стабиль­ность при хранении	Хоро­шая раство­римость	Отсут­ствие непри- ятного запаха
	бактерии	грибы	вирусы
Хлор- содержащие	+	+	+	-	-	-	-	-	-
Кислород­содержащие	+	+	+	-	-	-	-	+	+
Альдегиды	+	+	+	-	-	+	+	+	+
Альдегид- содержащие	+	+	+	+/-	+/-	+	+	+	+
Компози­ционные без­альдегидные	+	+	+	+	+	+	+	+

 

 

После дезинфекции необходимо очистить используемый инструмент. Суть данного этапа - помыть инструмент или в специальных растворах или в проточной воде и очистить его от возможных остатков биологических тканей. Данные мероприятия проводят или руками с помощью щеток, или с использованием небольших приспособлений - ультразвуковых ванн. Эти приборы очень просто устроены - они представляют собой емкость с жидкостью, к которой присоединен источник ультразвукового излучения. Для чистки инструмента в этих приборах используется эффект кавитации - образование пузырьков воздуха в жидкости под воздействием ультразвука.

Если процедуры, которые проводятся в салоне или медицинском центре связаны с нарушением целостности кожных покровов (различные уколы, абразии, некоторые виды маникюра и педикюра, системы омоложения и т.д.) то проводится  стерилизация.

Стерилизация — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии, их споры, грибы, вирусы. Есть несколько способов добиться того, чтобы все микробы погибли.  Существуют физические (паровой, воздушный) и химические (применение растворов химических средств, газовый) методы. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы. Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Российской Федерации. При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

Паровой метод стерилизации (автоклавирование) - самый щадящий и продвинутый на сегодняшний день режим стерилизации.  Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением: небольшая температура (110-134°С), и давление (0,8 - 3,5 Бар), время стерилизации составляет от 15 до 30 минут. Инструмент меньше нагревается и, соответственно меньше тупится. Паровым методом стерилизуют: инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы, белье, перевязочный материал и изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс. Аппараты для стерилизации паром называются автоклавами, но, к сожалению, вследствие высокой цены в салонах применяется редко.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух (160 - 180°С). Сухожаровой шкаф - этот прибор очень напоминает обыкновенную духовку, куда помещаются  инструменты. В косметологии распространены сухожаровые шкафы объемом 1-2,5 литра. Воздушным методом стерилизуют инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины. Предметы из пластмассы обрабатывать нельзя!

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.  Качество стерилизации зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой. Изделия стерилизуют  завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы, шприцы  в разобранном виде. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

 Срок сохранения стерильности изделий при паровой и воздушной обработки зависит от того, в чем стерилизовались предметы.  Стерильность изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной сохраняется до 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены.

Глассперленовые стерилизаторы – представляют собой небольшие стаканчики, наполненные стеклянными шариками, которые  нагреваются до температуры 230 °С. Стерилизация (только поверхностная) производится погружением рабочей части инструмента и инструменты надо сразу использовать по назначению, не хранить их.

Сухожаровой шкаф и  глассперленовые стерилизаторы обладают одним достоинством - цена оборудования. При этом сухожары тратят большое количество времени для самого процесса стерилизации, но оба прибора просто губительны для режущего инструмента. Под воздействием большой температуры ножницы и щипцы быстро тупятся.

Газовую стерилизацию применяют для обработки предметов, которые нельзя подвергать термической обработке. Это инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования и различные изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры и др.), не выдерживающие паровую, воздушную и химическую (с помощью растворов) стерилизацию. Среди используемых веществ - окись этилена (оксид этилена), метил-бромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), формальдегид и др. Изделия, простерилизованные газовым методом, допускается применять только после тщательного проветривания в вентилируемом помещении. Металлические и стеклянные предметы должны проветриваться не менее суток, изделия из резины и полимерных материалов - 5 суток.

Стерилизация медицинских изделий озоном лишена перечисленных выше недостатков. Газовые озоновые стерилизаторы характеризуются низкой температурой газа во время стерилизационного цикла (до 40 °C), имеют низкое энергопотребление (120 Вт при объеме стерилизационной камеры 10 литров), сравнительно небольшую длительность стерилизационного цикла, просты в эксплуатации, могут быть установлен непосредственно в кабинете врача, не требуют расходных материалов и химически стойких дезинфектантов, подлежащих утилизации, не требуют отмывки изделий или аэрации после стерилизационного цикла. Стерилизация происходит в озоне, обладающем высокой окислительной способностью. Озон получается из кислорода атмосферного воздуха и по окончании цикла стерилизации конвертируется в кислород.

Метод стерилизации кипячением применяется в небольших учреждениях, где нет дорогостоящего оборудования. Используют стационарные и портативные электрические кипятильники, в которых можно стерилизовать инструменты, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки. В кипятильниках используют дистиллированную воду, для повышения температуры кипения воды добавляют 20 г. натрия гидрокарбоната на 1,1 литров воды (2 % раствор). При кипячении даже в дистиллированной воде инструменты подвергаются коррозии.

Самое распространенное заблуждение - использование для стерилизации так называемых ультрафиолетовых стерилизаторов. Дело в том, что хотя ультрафиолетовое излучение и обладает бактерицидным эффектом, но не проводит стерилизацию поверхности, а только дезинфекцию. В этих приборах так же можно хранить стерильный инструмент.

Самый простой метод проведения дезинфекции и стерилизации - это замачивание на определенные время инструмента в различных химических средствах. Для этого необходимо иметь только несколько пластиковых емкостей подходящего размера и химический реагент. Большинство используемых жидкостей токсичны и поэтому требуют осторожного обращения и хранения. В большинстве салонов приветствуется использование химических препаратов только для проведения дезинфекции и этапа очистки. Кроме того, химические средства могут вызывать коррозию инструментов, по окончании процесса необходима нейтрализация стерилизующего раствора дистиллированной водой